对躁动不安、意识不清、年老体弱及运动障碍等易发生跌倒/坠床的患者应予以护栏等保护装置，并对照顾者给予相关指导（）

A.对有跌倒风险的患者（高龄、意识不清、运动障碍、视力听力障碍、服用特殊药物病情影响等）须进行跌倒评估

B.在床头放置防跌倒警示牌，并进行相关知识的宣教

C.与家属进行沟通，告知可能发生的危险并请家属签名，共同落实防跌倒的各项措施

D.对于不配合的患者及家属在护理记录中反馈即可，不需家属签名确认

A.神经官能症

B.意识不清

C.精神异常

D.躁动不安

A.意识不清并躁动不安的患儿，应加床挡，并24小时有家属看护

B.极度躁动的患儿，可应用约束带实施保护性约束

C.在床上活动的患儿，嘱其活动时要小心

D.不慎发生坠床时，立即呼叫床头铃

A.孕妇

B.意识不清

C.患者鞋跟高

D.年老体弱

E.服用特殊药物

A.听力减弱

B.多饮多食

C.运动障碍

D.视力障碍

A.无意识障碍，症状多而阳性体征

B.表情淡漠，回答理性但迟钝

C.意识不清，胡言乱语，躁动不安

D.对事物产生不能被纠正的错误的信念和判断

效，用药不详。患者既往有乙肝病史20余年。入院查体：T37℃、P100次/分、R22次/分、BP13/8KPa;一般状况差、神志不清、无颈静脉曲张、两肺未闻及啰音、心率110次/分、律齐、未闻及杂音;腹部隆起，移动性浊音阳性。

请回答：1、请仔细分析上述案例，写出具体的医疗诊断以及其依据。

2、请写出患者存在的两个主要护理诊断。

3、根据患者病情，目前应给予患者哪些护理措施(最少两点)？

A.脑水肿、颅内压升高

B.脑疝

C.脑出血

D.以上都不是

A．可保护意识不清、躁动不安小儿，以免发生意外

B．使用约束要具有必要性，并向家长告知解释

C．捆扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入1~2指为宜

D．每4小时解开放松一次

E．约束期间，密切观察约束部位皮肤颜色、温度、活动及感觉

A.注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化

B.频繁呕吐时，予以禁食

C.作高位灌肠以疏通大便

D.意识不清及咳痰困难者作气管切开