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医院制度可以由患者自行了解，医生无需主动告知。（)
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第2题
A.与医生进行沟通，了解章阿姨的身体情况及治疗方案等相关事宜
B.建议医生用通俗易懂的语言向章阿姨详细解释原因
C.鼓励章阿姨与医生面谈
D.推荐章阿姨参加宫颈癌患者支持性小组
第3题
A.在要求“保持安静”的音乐厅可以小声接听电话
B.在医院就诊室里等候医生接诊时可以使用移动通讯工具
C.在餐厅就餐时尽量不要主动打电话与人谈笑闲聊
D.交通不拥挤的情况下驾驶汽车时可以接听电话
第4题
给定资料
1.2011年9月5日，一位患儿父亲称，自己用8毛钱的药治好了10万块的病，并指责医院进行过度医疗。这一事件经媒体报道之后发酵成“八毛门”。如今它已影响了患儿家长的就医理念。在深圳市儿童医院，8天内就出现了3例患儿家长拒绝手术的情形。
2011年9月21日，患儿小涵因患手足口病，被送到广东省妇幼保健院治疗，随后经历治疗、回家、重新返院治疗一系列波折。此期间，患儿父亲因对医生的做法产生质疑，要求全程参与专家会诊讨论并进行录音。因患儿父亲不信任医院而引发的“录音门”事件，再次引发Xli"1对医患关系的思考。
“八毛门”和“录音门”事件，揭示出医患问的不信任。而2011年多起医患暴力冲突恶性事件的频频发生，更是将这种不信任推到极端，引起了社会各界的忧虑。
5月30日，江西省上饶市人民医院发生医患冲突事件，一患者家属纠集近百人封堵医院，一名医生下肢被打残。
8月16日，广东东莞市长安医院发生恶性伤害事件，一名男子因治疗后病情不见好转，持菜刀冲入诊室，致医生一死一伤。
8月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事，与保安发生冲突。
9月21日，湖北武汉协和医院发生一起暴力冲突。一名七旬患者因病情复杂，抢救无效死亡，家属因不认同医院的结论，纠集数十人持械冲击医院。
9月15日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，43岁的女医生徐文被一名患者连刺l7刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。
在2010年8月，世界著名医学杂志《柳叶刀》曾发表文章——《中国医生：威胁下的生存》。文章称：“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者”，“医院已经成为战场，因此在中国当医生便是从事一种危险的职业”。
2.不久前，中国医师协会发布的《第四次医师执业状况调研报告》显示，48.51%的被调查医师对当前的执业环境不满意。82.64%的被调查医师认为，目前医患关系紧张主要是由于体制造成的，主要包括医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素。
自20世纪90年代末以来，我国医患关系发生了剧烈变化，医疗纠纷不断增加，医生执业环境持续恶化。尤其是近十年间，医患暴力冲突呈井喷式爆发，且有愈演愈烈之势，医生普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障，医生成为一个高危职业。
中国医师协会法律事务部主任邓利强认为，不让医生流汗再流血，是一个最基本的要求。尊重医务人员的劳动、谴责医院场所的暴力行为，应当成为全社会的共识。一名N友写道：“当医生受到暴力侵犯时，整个社会应该和医生站在一起。我不是在偏袒医生，而是想明白了一个道理：我们离不开医生，更离不开好医生。”
一项调查显示，96%的受访医生表示其所在医院发生过“医闹”，而且“医闹”已经严重影响到医生的职业行为。自我保护越来越成为医生行医时的第一原则，而不是“患者利益优先”的古训。同时，90%的受访医生呼吁尽快立法保护自己的行医权。
“我现在最怕的就是医患矛盾。”广西梧州市工人医院眼科主任麦丹被誉为“精修心灵窗户的好医生”，但这位2007年荣获全国五一劳动奖章的眼科专家，依然为医患关系而苦恼。
每天，麦丹从8时开始接待患者，一天要看38～40个号，每位患者的就诊时间不短于15分钟。如此算来，她一天要在门诊室里坐上10个小时，这还不包括手术和查房的时间。“15分钟，有必要吗？”记者感到不解。而麦丹无奈地说，有些患者也许2、3分钟就可以看出症结，但“为了照顾病人感受”，她必须把时间拉长。
曾在社区医院实习的小清就曾亲身经历一场“咳嗽引发的肢体冲突”。在为幼儿预防接种时，一个孩子咳嗽了一声，护士便表示“咳嗽不能打针”，要求再去检查。但孩子家长认为这是“没事找事”。双方互不相让，争吵了起来。最后，护士同意打针，但必须在知情同意书上重新签字，后果自负。而家长并不理会，只是一味催促护士打针。也许是有怨气，也许出于紧张，护士打针下手较重，孩子哭了。孩子父亲见了，顿时暴怒，冲着护士一通怒吼，认为她借孩子撒气，还一把扯下护士的口罩，将预防接种卡向她脸上打去……
其实，平心而论，那位护士是所有护士中最为负责的一个。只有她告知家长该按住孩子的哪些部位以免挣扎，也只有她在针头扎入后先回抽无血才注入疫苗，以免本该打在肌肉里的疫苗进入血管，引起严重的不良反应。唯一的问题在于她的态度，她总是以命令的口吻对家长说话。”小清感慨地说，每天面对数十甚至上百个患者，也难怪医护人员心情好不起来。
“医患关系再这样发展下去，最终受害的还是患者。”广州市人大代表、血液科专家陈安薇说，现在已经有很多医生因为怕被患者告、被患者打，甚至被患者杀害而不敢做任何需要冒险的手术和治疗，使得一些本来可以“搏一搏”的病例，得不到应有的治疗，有的病人甚至被医院拒之门外。而医生们为了保护自己，谁都不敢给患者的病情“妄下结论”，这就意味着患者要做更多的检查来证实医生的诊断，从而使得医疗负担更加沉重。
3.最近一段时间，“医闹”在全国一些地方频频出现。摆花圈、烧纸钱、打横幅还算“文明”的方式，砸医院、打医生等现象也时有发生。医患双方本是携手面对病魔的共同体，缘何成了喊打喊杀的“死对头”？“医闹”，到底谁最闹心？
患者在医院面前，绝大多数是弱势群体。面对强势的医院，患者及家属常常有苦难言，总感觉“干不过”医院。正是在这种情况下，作为“维护”患者利益一方的职业“医闹”有了生存土壤。
医学事故鉴定体系不完善是导致“医闹”发生的一个重要原因。江西求正沃德律师事务所律师江力文说，医疗事故鉴定体制尽管从过去的卫生行政部门出面组织鉴定改革为医学会组织鉴定，但依然难以让患者信服，大部分人认为鉴定方和医院是一家人，由卫生行政部门主导的医学会鉴定是“自己给自己鉴定”。患方想当然地认为医学会鉴定偏袒医院、医生，鉴定结果不公正。此外，一些医护人员对患者的冷漠态度也是引发“医闹”的一个原因。
“医闹”的出现，医院负有不可推卸的责任。再高明的医生也有犯错误的时候。医院考虑到声誉问题或是为了保护医生，发生医疗事故后，往往向患者或家属隐瞒实情。一旦家属了解真实情况，其心情可想而知。
4.“八毛门”“录音门”……正当接连发生的医患事件让医患关系日益蒙上阴影之际，日前发生在潮州的一起更为恶劣的“病人砍杀医生”事件，让医患矛盾这个话题显得格外沉重。
如今医生和病人之间的关系到底怎么了？病人到底还能不能信任医生？医患关系如果日
趋恶劣会带来什么后果？
广东省委党校法学教研部主任、省律师协会医疗法律专业委员会主任宋儒亮长期从事医疗法律方面的工作。在他看来，医患关系之所以恶化，问题就出在“沟通”上。“医术、医德是医生必须具备的基本技能。但光有医术和医德远远不够，医生还要懂法、用法。”宋儒亮说，事实上，有很多医疗相关的法律都已经规定，医生对病人除了有治疗的义务之外，还有在做检查和治疗前征得病人同意、告知和说明这三种义务。
广东省卫生厅副厅长廖新波说，爱岗敬业的好医生事迹往往出不了医院大门，只在病人群体中口耳相传。坏医生虽是少数，但更容易广为传播，甚至成为行业“代言”，造成不信任的情绪在患者中扩散。陈安薇也认为，“像‘八毛门’事件，深圳儿童医院的诊断本来是正确的，但一些媒体和网民没弄清真相就大肆渲染，质疑声几乎一面倒地扑向医院，无形中在围观者的心目中播下‘医生都信不过，的印象，为下一次医患矛盾的出现埋下了伏笔。”
“‘八毛门’‘录音门’和潮州杀医案的性质不同，但却折射出患者对医院和医生的不信任。”廖新波表示，前两者是由于医患信息不对称，加上患者受一些医患纠纷事件的影响，不相信医生的正确诊断。而潮州杀医案令人深思，即使医生有错，病人就让医生用生命来偿还吗？“这是一种淡漠生命的粗暴做法。医患纠纷应该以法律作维权武器，而非挥舞刀子剥夺他人生命以泄愤!”
广州市人大代表、血液科专家陈安薇，出生在医学世家，父母都是医学界的知名专家。她见证了医患关系从和谐、温暖到如今剑拔弩张的全过程。“记得我父母从医年代，看病几乎不怎么花钱，虽然当时医疗技术谈不上先进，但医患关系是和谐的、温暖的。患者对医生非常敬重，很相信医生的话。而医生由于不用背负任何医院经济效益的负担，没有奖金和效益的压力，不用担心病人欠费，所以对待病人特别坦诚，很替病人着想。”“上世纪80年代，随着医院市场化的推行，医患关系开始变味。”到了今天，很多中青年医生从来不在孩子面前提自己的职业，甚至不给孩子买任何与医生有关的玩具。陈安薇说，这一代的医生对职业没有认同感，想法很压抑，也很灰暗。
5.在国内看个病不容易，患者非常珍惜每次就诊时与医生面对面交流的机会，但有时因为时间紧，或医生埋头写病历，总觉得交流不太充分。为此，《生命时报》驻外记者探访各国医院，记录了他们在海外就医的体验，或许在医患沟通上能给国人一些启示。
法国
记者刚到法国时有次重感冒，一个多星期也没好，就和医生约好第二天去看病。看病时，
医生看我是外国人，就很耐心地问我：“您哪里不舒服？”于是我叙述了自己发烧、咳嗽等症状。医生非常耐心地听我诉说，等我全部说完，她说：“我慢慢跟你说，要是听不懂你就随时问我。”接着她告诉我得的是季节性流感，需要如何治疗。我们这番对话，一共用了将近30分钟。
等我都听明白以后，医生才开始低头写病历。法国的病历只有一页纸，左上角印着诊所和医生的姓名、电话及电子邮箱，下面是医生手写或者打印的药名，总共不过十来个单词。我对这样简单的病历很惊讶，医生就介绍说写病历会占用很多时间，利用这些时间与病人沟通，对患者康复更有价值。法国人很信任医生，医生也不用担心因病历不全面而遭到质疑。后来，记者在法国生活久了，逐渐了解到医生写病历通常都不超过3分钟。
法国医生写病历精简，还得益于完善的电子病历系统。特别是当病人需要转院时，也并不需要“大病历”，家庭医生会把病人的病史、遗传史，是否有药物过敏，生活方式等信息上传到电子病历系统，这样综合医院的医生就能对病人的健康状况一目了然。
英国
就医诊断的业务技能对于英国医生来说并不是考核的唯一标准，如何与患者沟通更为重要。良好的沟通能力是成为一名医生不可缺少的条件。英国医学教育界在培养医学生与病人沟通的能力方面已经先行一步，早于l987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。
“你现在感觉如何？”“还有什么可以帮你的？”这是记者从英国医生口中最常听到的一句话。在医院采访时，记者还发现医生们总会尽可能地回答病人提出的所有问题，有时甚至要拿出书或者画草图为病人解释哪儿是心脏，哪儿是阑尾。
根据病人自身情况的不同，医生会有针对性地对病情、年龄、体重等状况差异给出详细的用药说明，并不断询问患者是否有过敏史，叮嘱遵守用药注意事项等。如果患者病情严重或者是患有糖尿病、心脏病、风湿等跟生活方式有关的病症，医生还会给病人和家属列出一些关键词，如在病历上写上心脏病研究学会或糖尿病研究中心等，方便患者和家属到网上查询相关信息，对病情和治疗进行更详细地了解。此外，医生在向病人解释病情时，会尽量避免一些敏感名称，让病人更容易接受。
位于北伦敦的一位全科医生纳尼塔告诉记者：“为了保障诊断质量，我们每天最多只接诊35名预约患者，每个患者平均问诊时间是11.7分钟。我希望能有充足的时间为病人答疑，排鳃忧虑。”
日本
日本的医院，不管是公立大型综合医院，还是私人诊所，都讲究“安静有序，舒适高效”。因此日本的医生和护士、护工有明确的分工。本来就抱恙在身的病人要是被要求跑东跑西做各项检查和办理缴费手续，对他们来说是一种痛苦。
为此日本的医院里，医生的主要责任就是诊病，病人到医院后先看医生并讲述自己的病症，然后医生会根据需要做简单检查。如果是需要更多检查项目才能确诊，那么这样的病人一般会专门给配备一个护士，这个护士根据医院情况确定一个对病人来说最合理的检查顺序和方案，全程陪同病人检查。
当检查项目全部结束后，护士会送病人先去休息，然后护士亲自将检查结果送到医生那里。医生在看了检查报告后，就会在病历上写清所患疾病的名称、程度以及就诊日期等，然后就交给医生助理或者护士长。医院在主治医生看病时，都会再安排一到两人在旁听诊，有的医院是医生助理，有的医院是护士长，他们的主要职责是把病人需服药的名称、剂量及注意事项写在病历上，并且嘱咐病人及时吃药。医生助理一般会详细写出病人的自述、各项检查结果、医生的结论、服用药物和剂量，然后和检查报告一起交给病人，并留下复印件存档。因为在日本，每个人都加入了国民健康保险，所以计算保险费用也是由医生助理和护士长负责的。一般医疗费用都是先从保险中扣除的，不用病人去划价买药。
通过医生、医生助理、护士长和护士等的分工协作，会让病人看病时间缩短不少，同时也减少病人看病时耗费精力和体力。
6.“病好了，万事大吉;病没好，立刻翻脸。”这种以结果为导向的信任，成为医患关系的一大特点。
生老病死，本是人生的自然规律。然而，很多患者家属对生命的期望值过高，要求医生只能成功，不能失败。一旦发生死亡或意外，往往迁怒于医生，无理取闹。2011年9月，北大人民医院收治了一名女患者，肺癌晚期并侵犯心脏，病情凶险。而家属却说是肺炎，医院属于误诊。后来，多家医院均证实是肺癌。于是，家属又要求医生确保生命安全。医生不能承诺，故遭到殴打。
北京协和医院急诊科副主任王仲认为，医学技术是有限的，而患者的期望是无限的。我们不能只强调医学的先进性，而忽视了医学的局限性。如果患者对医学的期望值太高，一旦出现意外，很容易导致医患冲突。现在，不少患者认为医生无所不能，希望医生彻底解决病痛，其实医生没有这个能力。医生能做的通常有三件事：减轻痛苦、适当延长生命、提高生活质量。
同时医疗环境恶化，医患纠纷频发，一个重要原因就是医患之间的信息不对称。由于医疗知识的专业性，医生占据主导地位，患者处于被动地位，患者获取医疗知识主要依靠与医生的交流沟通。
北京安贞医院副院长周生来说，目前，医患沟通是医学教育的“短板”。医生本来有“三件宝”：语言、药物、手术刀。但是，很多医生只会用后两件，不会用第一件。很多人当了一辈子医生，却不会和患者说话。
北京大学肿瘤医院主任医师顾晋认为，我国大医院的医生超负荷工作现象十分普遍，这使得医生没有更多的时间与病人沟通。现代医学要求医生应该具备良好的沟通能力。而我国在医学教育方面，尚没有把沟通能力作为医生晋升考核的内容。因此，提高医生的沟通能力，是亟待解决的现实问题。
7.信任，在医患关系中是一种依赖互动的循环：如果互相信任，会形成良性循环，如果互不信任、互相猜忌，只会形成恶性循环。后者在当下表现得尤其明显。关于如何改善医患关系，各方观点不一。
中国医院协会自律维权部副主任郑雪倩认为：医患暴力事件不是单纯的医患矛盾，仅靠医患双方努力无法解决，还需要社会各方形成合力。要从根本上杜绝暴力事件的发生，关键在于完善法律法规，建立良好的医患纠纷处理制度。
广州市民曾梅表示：“我们不懂医学常识，遇到问题就想问医生，弄个明白。”但是医生可能觉得医学问题跟患者讲不清楚，如同“鸡同鸭讲”，或者是没有时间说，结果导致患者感觉自己被蒙在鼓里，不受尊重，因而更加愤怒。曾梅建议医院能设立专门的岗位，邀请心理学专业的人士来向患者进行解释，化解患者“心结”。
从事人际沟通技巧培训工作的高级培训师王勇说，中国医生的理念必须改变，要先给病人 开“关怀处方”，再来谈治病。他说，每个医生不妨牢记美国医生特鲁多墓志铭上的那段道出医学和医生角色本质的箴言：“有时去治愈，经常去帮助，总是去安慰。”
宋儒亮直言，要改善医患关系，政府必须有所作为。例如积极推进医改，解决“看病难、看病贵”、医院“以药养医”等问题，把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供。“同时，如果医生能把‘和病人好好沟通’当成自己的义务，很多医患矛盾是可以避免的。”
全国政协委员冯世良提出，针对当前缺乏行之有效、快捷的解决途径和处理医患纠纷的专门立法，应尽快设立独立于医患双方的第三方纠纷调解中心，公平、专业和规范的处理各种医患纠纷，引导群众在法律框架下妥善解决医疗纠纷。
卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东波表示，实行“医药分开”、破除“以药养医”，重在切断“医”与“药”之间的利益关系。“医”不仅指医疗机构，也包括医生。
8.著名医史学家亨利·西格里斯曾经说过，每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，医学无非是这两群人之间的多方面关系。从行为学上来说，无论是“医”还是“患”，其出发点都只有一个——让病人康复起来。这本该是一对互相协作、目标统一的“利益共同体”，也是最应该互相信任的两个群体，为何却表现出了势如水火的对立？医患关系僵局如何破冰，仅靠内心的自觉去重建信任够不够？
《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》在第五篇中已指出：“坚持公立医院的公益性质，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。推进现代医院管理制度，建立科学合理的用人机制和分配制度。改革公立医院补偿机制，积极推进支付方式改革。以病人为中心大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，改善医患关系，方便群众就医。推进注册医师多点执业，建立住院医师规范化培训制度。注重调动医务人员积极性。”
作答要求
“给定资料1～3”反映了当前我国医患关系紧张的种种表现，请结合“给定资料”，谈谈你对“我们离不开医生，更离不开好医生”的理解。
要求：准确，全面，逻辑清晰。不超过200字。
分析“给定资料4”，请你揭示导致医患关系急剧滑坡背后的深层次的原因。
要求：
(1)观点明确，分析透彻;
(2)语言流畅，层次清楚;
(3)不超过300字。
“给定资料2”写道“医患关系再这样发展下去，最终受害的还是患者”，假定你是菜市政府职能部门的一名工作人员，领导安排你深入调查当前存在的医患交恶问题，请你结合给定资料，提出解决问题的具体措施。
要求：
(1)对存在的问题概括准确、扼要;
(2)所提建议具体、有针对性、切实可行;
(3)不超过400字。
请参考给定资料，结合实际，以“构建和谐医患关系”为主题，自拟题目，写一篇议论文。
要求：
(1)中心论点明确，有思想高度;
(2)内容充实，有说服力;
(3)语言流畅，800-1000字。
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
第5题
第6题
分析“给定资料4”，请你揭示导致医患关系急剧滑坡背后的深层次原因。(20分) 要求：(1)观点明确，分析透彻； (2)语言流畅，层次清楚； (3)不超过300字。
第7题
一、注意事项
1.申论考试是对应考者阅读能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。
2.参考时限：阅读40分钟，作答110分钟。
3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的"申论要求"作答。
二、材料
1.2006年伊始，国家食品药品监督管理局一批官员落马，掀起了揭开2006年中国反腐败运动的序幕。医疗卫生领域发生的一连串案件，犹如一连串炸弹发生了连锁爆炸。
中国药学会的刘玉辉2005年涉嫌行贿被刑事拘留。随后，国家食品药品监督管理局医疗器械司司长郝和平因涉嫌受贿被西城检察院刑事拘留；国家食品药品监督管理局一批重要官员也被西城检察院调查。刘玉辉的"行贿"，挖出了一窝贪官。
反腐组织"透明国际"认为，这一窝案标志着反腐败运动正在从打击索贿，转移到切断腐败的供给，从管束党政领导干部和国家工作人员转移到治理私营领域，这是一个具有重要意义的转折。
这一窝案还揭开了中国医疗卫生腐败的盖子，找出了造成群众怨声载道的药价虚高的根子。少数国家工作人员利用职权跟不法奸商勾结，哄抬药价，是造成普通百姓看不起病的重要原因之一。
2.在中国，一种新药从研究开发到投入市场需要三到五年时间。但为了尽快获得新药注册批文，抢夺市场，一些医疗卫生生产企业通过行贿官员的形式来达到目的，一般从几百万元到上千万元不等。
"羊毛出在羊身上"，药品出厂价加上行贿成本，这是造成老百姓看病贵的重要原因。
3.云南省各医疗单位在行风建设中，对群众反映强烈的收受药品回扣，收受"红包"、药品开单提成、乱收费等问题进行了重点检查和治理。
记者从该省卫生厅获得消息，在民主评议行风期间，卫生系统狠抓收受"红包"等不正之风，拒收"红包"948人次，拒收金额275506元。各医院的医生对患者及家属主动送的红包或其他礼品，都婉言谢绝或由组织退还。同时，全省严肃查处了一批收受回扣、药品开单提成、收受"红包"等违纪违规案件，已处理投诉189起，查处40人。涉嫌"医疗腐败"者受到了判刑、开除公职、行政撤职、待岗、经济处罚、停职检查等处罚。
4.药品回扣在医院零售价中所占的比重偏大，表明医院的经营价值取向发生严重错位。
北京大学医学部卫生法学教研室主任王岳副教授说："公立医院本来是非营利性医疗机构，但由于政府的补偿机制不到位，医院已经习惯靠药品支撑经营和开销。有的医院药品收入几乎占到业务总收入的一半甚至更多。毫不夸张地说，药品的进销差价率是医院确保盈利的关键，以药养医，使违背价值规律的恶意加价成为医院的'生命线'."同一种药品，为何医院与市场的零售价格差距如此之大？专家表示，一是目前药品采购未明确采购数量和回款时间，导致临床促销愈演愈烈。而凡是处方药品就不得不加大促销力度，价格也自然居高不下。其二，医院销售药品实为"赊销".大部分医院的回款周期都在3个月至6个月左右，企业在报价时往往将最晚回款的信贷成本打入药价。
5.2006年3月1日下午3时15分，正当一名女医药代表走进西安市儿童医院急诊科医生办公室并紧紧关上门后，守候多时的记者立刻冲进去，将刚刚收下红包的"张医生"堵在屋内，在还没来得及离去的女医药代表的提包内，发现整整51个装有写着姓名的红包。
"2月下旬，一些医药代表将到西安市儿童医院拿医生开过药的电脑明细单，以便付给医生回扣。"记者获得消息后提前来到该院，经过两天的守候，终于揭开了该院医生收受医药代表回扣的秘密。
据了解，电脑明细单是医药代表最终给医生开药回扣金额的凭据，没有它，医药代表根本无法知道一个科室的大夫谁开了多少药，也就没办法按数量给钱。为了获得这张电脑明细单，记者佯装也是来取单子的某公司医药代表，借机看到了这张单子。在单子上，所有医生的名字都很清楚，有的名字后面"正"字多，有的则很少。据知情者介绍，如果不是搞这一行的，根本不会弄清楚这里面的奥秘。而仅仅一张单子里，涉及的金额超乎人们的想象。
6.一个普遍现象是，同一种药能有十几到几十个名字，单价从几毛钱到几十元不等。往往是一个药品换个"行头"改个名，摇身一变成新药，"身价"就立刻飙升。而事实上，这些所谓"新药"良莠不齐，在坑害了病人的同时，肥了很多医疗系统的腐败分子。
7.2006年1月12日，2006年全国食品药品监督管理工作会议在北京宽沟举行期间，原药品注册司司长曹文庄突然被纪检监察机关带走；与曹同时被带走的还有药品注册司助理巡视员卢爱英等数名司局级和处级干部。
早在2005年7月，国家药监局医疗器械司司长郝和平因涉嫌受贿已被北京市西城区检察院拘捕。
药品注册和医疗器械是1998年成立的国家药监局的两大核心业务。郝和平等重要官员先后事发，无异于在药监系统引发连锁地震。反腐倡廉已经成为药监系统的一件头等大事。
2005年8月，全国药监系统的工作座谈会破天荒地与党风廉政建设工作会议一起召开。
两个月前接替郑筱萸担任国家药监局局长的邵明立在肯定系统内绝大多数干部职工工作表现的同时，批评队伍"作风不够端正，整体素质不够高"，"有的干部，甚至是领导干部，不把全部精力投入监管，而是热衷于招商引资，为企业跑项目、拉关系等".中央纪委有关领导在这次会议上披露，药监系统两年来共受理群众来信来访12.5万余件次，初查核实5820件，转立案138件，给予党纪政纪处分152人，追究刑事责任24人。
随着药监系统多名贪官的倒下，药品审批中的诸多内幕正逐渐被揭开。
8.原FDA评审专家、天津大学药学院客座教授孙鹤说，中国的药品申请有其特殊之处，例如那些不涉及专利的中药古方谁都可以生产，药监局又没有要求新剂型的效果必须相当或优于已上市产品。于是，生产六味地黄丸的厂家竟然达到数十家以上。"从科学上讲绝对不应该这样做，但他们或许也有苦衷，假如要求所有（中药仿制）产品都不比同仁堂差，地方上很多药厂根本生存不下去。"广东某制药公司的负责人告诉记者，中国制药企业热衷于申报"新药"，因为一旦拿到新药批号，企业可以自行定价，卖个好价钱。在这种情况下，很容易产生寻租空间，形成"权药交易".有媒体报道说，一个新药批文可以卖到几百万甚至上千万元。曾经为国内某制药集团从事药品申报工作的彭江（化名）说，"上千万"实际上是药品全套技术的转让价格，并非都是获取批文所需的公关费用。
但彭江称，批文转让价格里面通常包括一部分公关费用，这在业内是一个公开的秘密。一些研究机构或中介机构每年转让品种多达几十个，从中获取丰厚回报，一些中介机构甚至有药监局官员私下参股。
但业内人士认为，中国药品审评最大的问题不是出在人身上，而是出在制度身上。
秦伯益教授则对记者说，这不过是行业腐败在医药卫生界的一种体现。
"为什么每年会有上万种？因为很多人要靠这些所谓新药过日子，他们就会想方设法去贿赂官员。"多位业内人士指出，"新药"批文泛滥在某种程度上鼓励了制药企业的投机取巧，抑制了企业研发创新药物的积极性。
研发真正意义上的新药绝非易事。跨国制药企业往往耗资若干亿美元，经过多年努力，在无数次的失败之后，才有可能将一种新药推向市场。
与动辄耗资数亿美元搞研发的高投入、高风险相比，多数厂家自然更愿意花费数百万元至数千万元人民币去谋取"新药"批文，以较少的投入，稳稳当当地赚钱。
孙鹤还呼吁中国尽早建立透明的药品审评体系，"越是摆在明处，越不容易出问题"，"我在FDA工作期间从未被某个药厂公关。实际上，你根本不可能有（收受贿赂的）机会。"孙鹤认为，一个好的药品审评体系，应该会促进企业开发那些老百姓需要的、真正意义上的创新药物。
9.与管理日益规范、监督相对严格的大医院相比，小医院制度上的欠缺给腐败制造了一个个无底洞，这其中最大的漏洞来自药品和医疗器械的采购。
记者在采访中了解到，小医院完全实行药品和器械采购招投标制度的，即使在管理相对规范的广东省也不到30%，给药品和器械供应商的公关留下了巨大的空间。
一些规模稍大些的医院，尽管有所谓的"药事委员会"，并实行公开的招标采购制度，但由于制度的不完善，药事委员会的集体决策形同虚设。
现行的《招标投标法》中虽规定，"依法必须进行招标的项目，其评标委员会由招标人的代表和有关技术、经济等方面的专家组成，成员人数为五人以上单数，其中技术、经济等方面的专家不得少于成员总数的三分之二".但这样的规定，并没有也不可能对评标应如何确定结果、由谁最终决定结果等操作细则作出界定。致使拍板权最终只在院长一人手中，使用权和用量多少则靠药房主任（药剂科长）和有处方权的医生决定。这使有权力者全部成为药商们行贿的对象。
据记者了解，药商到医院推销药品行贿的主要对象有：医院主管院长、药房主任、药品采购员、科室领导、主治医师。其具体操作流程是：药商首先与医生达成默契，由医生提出要些什么样的药品，向药房打报告，药房主任再将所要购买的药品报到医院的"药事委员会"研究，药事委员会心照不宣地同意或否决后（遭否决的一般是没有能力公关或没有公关的药品），再由药房、药品采购员进行采购。对药事委员会决定作最后拍板的是医院院长。
医生、领导定期从不同渠道得到药商回扣，有时领导一次的回扣就是一套高档公寓。各种药品的回扣额各不相同。如一支"诺可"针剂，内科主任每给病人开出一支就可得4.5元的回扣；一瓶"左氧氟沙星"的回扣是15元；"青霉素V钾片"每盒回扣是3元；"冠心丹参滴丸"每盒回扣为6元；"复方丹参滴液"每用一瓶回扣只有1元……这是给主治医生或科主任等人的回扣标准。
每个医生开出的处方笺，每月由人专门负责统计，药商就按所统计的数据把应给的回扣给予负责统计处方的人，由统计处方的人把回扣发给各个开方的医生。
各科室主任的回扣则由药商直接付给，有的还每月按从500元到2000元、甚至4000元不等，给那些主任发固定的"红包工资".药品推销商们给药房主任或院领导的回扣则是另一种方法，有的是按其总购药价的3%～5%不等给予一次性巨额回扣，往往一次就上万元，或是直接给予高档公寓等实物，当然过年过节还会封以每人5000元或1万元不等的大红包。
10.肖启伟，四川省达州市开江县医院原外科医生，2004年底以实名举报揭开了当地医药机构部分领导和医务人员收受商业贿赂的盖子。然而，57岁的他却不得不提前办理了退休手续，独自到北方一家民营医院打工。
"新华视点"专栏2006年播发了《一位实名举报医疗腐败医生的遭遇》一稿，报道了四川省达州市开江县医院原外科医生肖启伟，实名举报当地医疗腐败现象后的遭遇，引起卫生部的高度重视和社会的强烈反响。
后来，肖启伟医生给"新华视点"记者来信说，卫生部领导看到新华社的报道后，专门找到他及另两位基层医务工作者，就治理医疗回扣等问题，进行了3个多小时的对话，使他受到很大鼓舞。
11.市民遭遇或发现医药购销领域中存在商业贿赂行为，可直接向卫生部举报。卫生部2006年4月13日称，已成立"卫生部治理商业贿赂领导小组"，同时在其官方网站上公布了专项举报电话及信箱。
据悉，该部专门成立"治理商业贿赂领导小组"，旨在领导部机关、直属单位开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作；研究部署、指导协调全国卫生系统治理医药购销领域商业贿赂专项工作，研究制订防控医药购销领域商业贿赂的长效工作机制；研究处理工作中的有关重要问题，指导、协调、配合有关部门查处典型案件等。
12.卫生部、国务院纠风办通报了中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪委联合调查组对哈尔滨医科大学附属第二医院（简称哈医大二院）有关违纪违法问题的查处情况。
经查，患者翁某，男，75岁。因患恶性淋巴肿瘤，于2005年5月16日入住哈医大二院，先后在于部病房和心外科重症监护室（简称心外科ICU）治疗，最终因多脏器功能衰竭，于8月6日病故。住院82天，医院共收取住院费138.9万元。哈医大二院在治疗患者翁某的过程中主要存在以下问题：一是违反规定乱收费。通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费等手段，多收医疗费用20.7万余元。二是心外科ICU主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中的问题，伪造并组织有关医护人员违反规定大量涂改翁某的医疗文书。三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。心外科ICU存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和部分医嘱单非医师本人签字的现象，使用未经国家审批的进口药品，对自购药品没有与患者家属之间的交接、核对及退药手续；物价科、医务科没有认真履行相应的监管职责。四是对患者家属的投诉采取的措施不力，处置不当，造成了恶劣的社会影响。
哈尔滨天价医疗费事件虽然是一个极端事例，但它暴露了一些医疗机构中医务人员严重违背有关的法律法规和职业道德规范的行为，因此打击医疗暴利刻不容缓。
令人稍感安慰的是，作为卫生行政部门，卫生部对这一事件的处理态度还是比较积极的。
但这还不够，我们要对事件中暴露的问题"举一反三"，进行更加深入的研究，采取有针对性的措施，防止类似的事件发生。要针对目前大型医院中存在的管理问题和医疗服务质量问题，加强监督检查，提供服务的质量和水平。
医疗机构主要依靠收取患者的医疗服务费用来维持运转，这种内部运行机制是导致一些医疗机构采取过度服务方式，片面追求经济利益的重要原因。这对于广大群众及时获得优质医疗服务有很大影响。这也是下一步医疗服务体制改革的关键问题，要通过改革保障公立医疗机构的公益性，为群众提供基本医疗服务。医疗体制改革正在以不以人的主观意志为转移的速度驶向快车道，哈尔滨天价医疗费事件在其中扮演了助燃剂的角色。
13.福建省卫生厅公布了第一批医药购销领域商业贿赂不良记录企业名单，9家医药公司被列入其中。
福建省卫生厅表示，近年来，卫生部门将公布商业贿赂不良记录企业名单作为打击商业贿赂行为的一项重要举措。从源头上预防和治理医药购销领域商业贿赂行为，规范医疗机构药品、医用设备和医用耗材采购工作。
根据公示，福州康泰德隆医疗器械有限公司、福州东森医疗器械有限公司、汕头经济特区南方医药公司、上海熙可医疗器械有限公司福州分公司、厦门瑞凌医疗器械有限公司、厦门市杜普医学贸易有限公司、福建帝恒医疗器械投资管理公司、漳州康能医疗器械有限公司、深圳市蓝韵实业有限公司被列入首批商业贿赂不良记录企业名单并在网上向社会公布。
福建省卫生厅表示，按照规定，自名单公布之日起两年内，被列入不良记录企业名单的单位将不能参加福建省内各级医疗卫生单位的药品、医用设备和医用耗材招标采购。
14.2008年9月3日，海医附院有关负责人告诉记者，近日，该医院在全院大力开展"质量加微笑"活动，并组织医院行政职能科室的工作人员，深入各住院病区、科室进行查房，逐项检查。
检查发现，该医院放射科医生纪某在诊疗过程中，无视医院有关管理规定，私自收取一名患者现金、转卖医用耗材导管，共收取该患者现金4200元。起初，纪某对自己违规转卖医用耗材、收取患者现金的行为未予承认，后在有力的证据面前，才不得不承认自己的违规行为。
海医附院有关负责人认为，医生纪某的行为已严重违反卫生行政部门和医院的有关规定，危害医疗安全，损害医院名誉，在社会上和广大职工当中造成不良的影响。
根据医院有关管理规定，经医院院长办公会议研究决定，医院给予纪某全院通报批评处分，责令纪某向患者退还人民币4200元，并对纪某处以收取患者现金4200元的5倍罚款，共计2.1万元，从其本人工资中按月扣除，并扣发纪某2008年9月～11月共3个月的奖金。
该医院负责人称，希望医院医务人员以此为鉴，吸取教训，加强自律。
对于医院个别医生或工作人员收取患者红包、违规牟取个人私利的行为，海医附院院长公孙凯深恶痛绝。
就当前如何防止和杜绝医疗腐败问题，公孙凯强调，要想真正杜绝和避免收红包等医疗腐败现象，必须从制度上加强管理，同时在医护人员的思想认识、素质方面予以提高。该医院近日出台新规定，对收受红包的医护人员，医院将处以红包金额10倍的罚款，欢迎广大患者举报，一经查实，还会对举报者进行奖励。
公孙凯表示，不排除个别医生存在违规违纪行为，为了彻底杜绝收红包现象，医院将长期坚持思想教育，做好医风医德建设。
据了解，为积极响应海南省卫生厅开展的"质量加微笑，创建平安医院建设"的活动，海医附院采取了一系列积极有效的措施，并将这些措施落到实处。
首先，海医附院邀请省卫生厅厅长自志勤到医院，给300多名各科室主任、护士和后勤人员作"质量加微笑"报告。其次，把《海南省二、三级综合医院全面质量管理与人性服务流程公示标准》印发到各科室，并要求科室主任每个星期组织所在科室人员学习，要求学习不要流于形式，必须理论联系实际，学有成效。第三，医院党委办公室制定具体要求和标准，发到各科室，每一项都有具体的评分标准和要求，并以量化计分的方式对各科室进行评比、打分。第四，医院院长、书记每个星期五组织行政职能科室人员，深入到各住院病区、科室进行查房，逐项检查，并将检查结果进行公布，好的表扬、差的批评，不留情面。第五，医务科、院办结合实际，制订了"医院管理300分"评分标准，并与各科室签订责任状。
三、申论要求
1.用不超过150字的篇幅概括所给材料反映的主要问题。（15分）
2.根据材料所反映的主要问题，用不超过350字的篇幅提出解决的方案。
要求方案具有针对性和可操作性。（20分）
3.本题仅限报考省级（含副省级）以上综合管理类职位的考生作答结合给定材料，分析医疗腐败为何难以治理。要求：条理清楚，语言流畅，500字以内。（25分）
4.本题仅限报考行政执法类、市（地）以下综合管理类职位的考生作答结合给定材料，分析医疗腐败的原因。要求：条理清楚，500字左右。 （25分）
5.就给定材料内容，用1200字左右的篇幅，自选角度、自拟题目进行论述。
要求中心明确，内容充实，论述深刻。（40分）
第8题
A.某知名网站无需注册，即提供给网友下载最新电影的平台，其通过网页上嵌入的广告盈利
B.张医生是治疗眼科疾病的知名专家，为更好地服务于广大患者。他创建了博客，经常发表相关文章，并为眼科疾病患者提供免费的专业咨询，张教授所在的医院也因此提高了知名度，吸引更多的患者前来求医
C.某教育培训机构为完善服务质量，专门开办了答疑网站，学员可以在网上提出对相关课程的疑问，该机构会在第一时间给予解答
D.王老师是一名初中教师，下班后兼职在某学校的网站做远程辅导，该学校按课程的难易程度支付给他一定的报酬
第9题
一、注意事项
1．申论考试，与传统作文考试不同，是对分析驾驭材料的能力与对表达能力并重的考试。
2．仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。
二、给定资料
材料一
2005年6～8月，患者翁文辉在哈尔滨医科大学第二附属医院住院67天，仅住院费就花了近140万元，并按医生要求购买了400多万元自备药物。这一年8月6日，翁文辉因抢救无效病逝。据报道，翁文辉在住院期间召集的专家会诊，一共用了将近1000万元。
患者去世后，家属发现了医药单上开有患者严重敏感的药物、患者去世两天后医院还在开化验单、一些自备药不知去向等重大疑点。面对质疑，院方负责人辩称，该医院是一所“从来不用特权去索取身外的任何利益”的“人民医院”，他们不但没有多收翁某一分钱，反而“漏收了130多万元”。
目前卫生部联合调查组对于此事的初步调查结论包括：该院内部管理十分混乱，在翁文辉的治疗过程中，存在严重的过度医疗服务、过度检查、过度用药行为。而过度医疗有两个集中表现：一是过度检查和过度依赖仪器，二是过度用药。
《第一财经日报》2005年12月8日报道，患者的儿子翁强回忆道：“我依然记得父亲生前曾跟我说的一句话，让我很内疚。他说，‘我本来是哮喘，现在怎么搞成这样？’”《三联生活周刊》2005年12月8日的报道说，老人的这段医疗始于2004年底，被确诊为恶性淋巴瘤是2005年2月份的事情。
材料二
据央视《东方时空》报道，继患者翁文辉在哈尔滨医科大学附属第二医院花去550万元人民币治疗费一案经报道后，央视记者目前调查发现，患者诸少侠因心脏衰竭在深圳人民医 院住院119天后病故，医疗费用92万元多，再加上医院推荐家属自费购买的药品费用，诸少侠住院119天的费用高达120多万元。
诸少侠的家属对此产生疑问，在仔细核对有关账单后发现：2006年1月3日的账单上显示抽取患者的动脉血是15次，静脉血是11次，也就是说一天抽了26次血。据了解，相关账单上还显示诸少侠某一天获抢救60次，其中59次成功。对此，家属翻阅当时的处方后发现，患者获抢救有17次，剩下的43次不知出自何处。
诸少侠事件发生后，医院是认了错的，承认“我们医务界就有这个弊病”，“是制度上有缺陷”，“还有医风医德上有很多不足”。
材料三
两个患者，最后都不幸死了，医而无效，尤让家人对巨额的医疗开支产生狐疑；要是幸而生还，其中的许多猫腻，就有可能被掩饰过去。两个患者，一是退休的医生，一是离休的教师，家属也都是断文识字的文化人；诸少侠还曾经是深圳联合医院的院长，他的家属本身就是医生；面对这样的患者，医院都敢胡作非为，要是换成连个病名也说不清、连张药方也看不懂的患者，挥刀开宰起来恐怕就更没有顾忌。两起事件，都发生在大城市的大医院，应属管理最为规范的地方，但依然发生管理如此混乱、鲸吞如此无忌的事件，若是换了个地处偏僻、管理松散的医院，恐怕更不可想象。两个患者，都已经病入膏肓，理应得到最大的同情和体恤；结果，遭遇了几近残酷的盘剥与掠夺：诸少侠的家属，在公费之外，自费了20多万元，翁文辉的家属，被要求自费买了400多万元的药，-号称奉行人道主义的医院，乘人之危、趁火打劫的时候，竟然如此毫无良知可言。至于两个患者所遭遇的盘剥手段，则更是到了丧心病狂的地步，仅据现已确认的资料：在诸少侠的治疗过程中，一天可以抽26次血；住院119天，可以抢救60次，而有43次家属根本不知道；血管选择性造影，文件规定的收费标准是200元，医院却可以收1400元；每小时195元的透析费用，按规定已包含透析液，医院却每次都让患者另行购买；在翁文辉的治疗过程中，67天里，竞然有1180次会诊记录；其中一天的输血记录就达94次；其中有两天的输液量则分别达到近1吨……
材料四
不论是550万元医疗费，还是120万元住院费，都是极端个案。普通老百姓拿不出那么多钱，甚至也进不了ICU(重症监护病房)的门，所以自然也遇不到这样数字惊人的事。但是正如许多评论已经指出的，这两件荒唐事反映出了医院的办事逻辑：最大程度地发挥医院的信息优势和定价优势，将开药就医实践成为一种缺乏节制的牟利行为。
材料五
2005年12月7日《新民周刊》一则报道中写道：51岁的刘奇心电图呈直线而被宣布死亡。推往太平间的时候，鬼使神差动了动手指，又正巧被身边的家人发现，否则等待他的很可能就是焚化炉。后来才发现，心电图机分别连接胸口、四肢的5根导线中竟然断了4根。一位84岁的张老太也同样遭罪：心跳骤停，但血压和呼吸都显示正常。七八名医生不由分说轮番上去捶胸、打强心剂、电击，一点也不见效，后来才发现原来是粘在胸口的心脏监护 仪导线松掉了。还有一位患者刚开始有点咳嗽，后来变得气喘。在几家医院做胸透都显示肺拐角有阴影，诊断为感染性肺结核或过敏性哮喘，开了很多抗菌素和哮喘药。可她吃了药后病不仅没好，痰液里还开始渐渐出现血丝，气都喘不上来，最后只得住院。做核磁共振的时候发现沿喉下去15厘米之处出现占位性病变，布满菜花状凹凸不平的东西，这符合恶性肿瘤的特征，于是医生紧急进行开刀切除。但是切下来的肿瘤经过培养后发现，里面根本没有癌细胞。原来，这位病人根本不是哮喘，而是气管吸入了异物。在大量激素的作用下，细胞变异成了“类癌”。而是不是哮喘，是一个合格医生凭经验很容易判别的。过度治疗使一些没病的有病、有病的可能病更重甚至死亡。
过度医疗已经成为典型的谋财害命。我国每年有多少人因此而死亡？可以断定其人数远在矿难死亡人数之上。我国平均每天要牺牲至少15名矿工，百万吨死亡率是南非的30倍，美国的100倍。那么，因过度医疗而死亡的问题，国人是否也应该和对待矿难一样“同仇敌忾”？!
材料六
大医院有“大检查”。二甲医院说，“在大医院，血常规数据的得出，是由大型的电脑设备来完成的。而我们医院，这些数据都是由我们两个医生，人工进行统计的。”而我们的一些大医院到底为病人做了多少大检查？统计表明，目前我国大型医疗设备使用频繁，但经检查发现病症的只占检查人数的30%，远远低于卫生部要求的阳性率(即检查出病症的概率)达60%的标准。也就是说，至少有一半的患者做了不应该做的高价检查。
大医院用“大药”。某白血病患者说“像西迪林、仙力素、马斯平、大扶康、泰能，以往是我们常用的药。这些药最便宜的60多元，最贵的300多块钱。二甲医院却很少用，医生用经常性的口腔护理代替。”二甲医院说，“为了抗真菌，我们为患者勤做口腔护理，每次只需几块钱，这比选择一瓶数百元的抗生素，要省钱得多。”
大医院有“大智慧”。白血病患儿家长要买便宜药，但药店买不到不说，药店想到厂家去帮他们买，得到的答复却是：“这药不能供给你，我们不能让你搅乱医院的药价”；“你们买也行，但我们只能以高出医院的价格供货。"药店无奈地说，“白血病患儿家长想买的药品，80%以上是厂家只给医院直供，这其中又以针剂为主。看来，他们都惟恐我们把水‘搅浑’，让药价变得透明。这个忙帮不上了，对不起。”
材料七
新华社报道，近日，拥有近2万名癌症患者会员的上海市癌症康复俱乐部进行了一项抽样调查，结果显示，自负医疗费用在3万-5万元的占21.49%，5万元以上的占21.6%。患病后家庭经济状况呈“入不敷出”的，占42.89%。另据报道，在一个二甲医院每月几千元就可以拿下的日常治疗到了三甲医院却需要7万元，相对于决定其中巨大差额的检查费，久盼的药品降价在患儿家长看来却无足轻重。(2005年12月8日《沈阳今报》)为治疗家人疾病而乞讨、卖血、卖身的悲惨故事，也时时见诸媒体。
三、作答要求
请用不超过200字的篇幅，概括出给定材料所反映的主要问题。要求：全面，有条理，有层次。
第10题
A.医院管理
B.医生管理
C.医疗管理
D.医护管理
第11题
A.被告人申请孙某回避，孙某可以参加审判委员会讨论，但不得主持
B.孙某自行回避，无需由审判委员会讨论决定
C.被告人没有申请孙某回避，孙某也没有自行回避，审判委员会应当决定其回避
D.孙某的回避问题应报请E市人民法院决定
